Röviden. A trichoszkópia a fejbőr és a haj vizsgálata többszörös nagyítás mellett, dermatoszkóppal vagy videokamerával. A vizsgálat fájdalmatlan, 15–30 percet vesz igénybe, és nem jár szúrással. Megmutatja a hajsűrűséget, a hajszálak vastagságbeli különbségeit, a tüszőnyílások és az erek állapotát. Ezek alapján a trichológus elkülöníti az androgén alopeciát a telogén hajhullástól, a foltos vagy hegesedő formától.
A páciens azzal a panasszal érkezik, hogy „hullik a hajam”, és a tünetek leírása gyakran itt véget is ér. Kívülről a fejbőr nyugodtnak látszik, a veszteség csak a párnán és a zuhanyzó lefolyójában látható. Az okok száma legalább egy tucat, a kezelésük pedig eltérő. Éppen ezért a szabad szemmel végzett vizsgálatot a trichológiában önálló módszerként alig alkalmazzák.
A trichoszkópia betöltötte ezt a hiányt. A kifejezés a 2000-es évek végén honosodott meg a bőrgyógyászati szakirodalomban, és ma a módszer a hajhullás kivizsgálásának standard algoritmusához tartozik. Lehetővé teszi annak megfigyelését, ami nagyítás nélkül nem látható: a miniatürizálódott hajszálakat, az üres tüszőnyílásokat, a follikulus körüli gyulladást.
Az alábbiakban áttekintjük, hogyan zajlik a vizsgálat, mit keres az orvos a képernyőn, és miért módosítja gyakran a trichoszkópiás lelet a kezelési tervet.
Mi a trichoszkópia, és miben jobb a hagyományos vizsgálatnál
A trichoszkópia a hajas fejbőr dermatoszkópos vizsgálata. Az orvos optikai eszközt helyez a bőrre, amely a kézi dermatoszkóp ×10-es nagyításától a monitorra kivetítő videodermatoszkóp ×70-es vagy nagyobb nagyításáig terjed. Egyes rendszerek ennél lényegesen nagyobb nagyítást is lehetővé tesznek, de az alopeciák rutindiagnosztikájához elegendők a közepes értékek.
A módszer első előnye a beavatkozásmentesség. A hegesedő alopecia megerősítéséhez vagy az összetett gyulladásos állapotok elkülönítéséhez korábban gyakran fejbőrbiopsziára volt szükség. A trichoszkópia jelentősen csökkentette az igényt erre a beavatkozásra, bár teljesen nem szüntette meg. A Journal of the American Academy of Dermatology áttekintő közleménye a trichoszkópiát a hajhullással jelentkező páciens kivizsgálásának második lépcsőjében alapvető eszközként írja le, közvetlenül az anamnézis felvétele és a húzási teszt után.
A második előny a dokumentálhatóság. A felvételek a kartonban maradnak, és 3–6 hónap múlva az orvos ugyanazt a területet ugyanazon nagyítás mellett hasonlítja össze, nem pedig arra a szubjektív benyomásra hagyatkozik, hogy „mintha sűrűbb lenne”.
A harmadik előny a gyorsaság. Az eredményt azonnal, ugyanazon a trichológus konzultáción megbeszélik, laboratóriumi várakozás nélkül.
Kinek javasolt a trichoszkópia
Formális korlátozás nincs: a módszer bármely életkorban és várandósság alatt is biztonságos. A gyakorlatban akkor végzik el, amikor a diagnózissal kapcsolatban konkrét kérdés merül fel.
- Fokozott hajhullás: a napi veszteség tartósan meghaladja a napi normális hajhullás mértékét 6–8 hétnél hosszabb ideje.
- Ritkulás jól körülhatárolt gócok nélkül: a választék kiszélesedett, a haj között átlátszik a fejbőr.
- Gócos hajvesztés: sima, kerekded, hajmentes területek.
- Bőrpanaszok: viszketés, hámlás vagy érzékenység a hajhullás mellett.
- A kezelés ellenőrzése: a minoxidil, a finaszterid vagy a készülékes kezelések hatásának értékelése 3–6 hónap múlva.
- Hajbeültetés tervezése: a donorterület és az alapbetegség aktivitásának felmérése.
Ha bizonytalan abban, hogy itt az ideje orvoshoz fordulni, tájékozódjon a kopaszodás első jelei alapján: a választék kiszélesedése, a homlokvonal hátrahúzódása, a halánték-homlok területek ritkulása.
Hogyan zajlik a trichoszkópia: lépésről lépésre
A vizsgálat a konzultáció része, és a páciens általában nem éli meg külön beavatkozásként.
- Anamnézis: az orvos tisztázza, mikor kezdődött a hajhullás, milyen gyorsan fokozódott, volt-e szülés, műtét, magas lázzal járó betegség, hirtelen fogyás, milyen gyógyszereket szed, és van-e a családban kopaszodás.
- Vizsgálat és húzási teszt: az orvos finoman meghúz egy 50–60 hajszálból álló tincset. Ha a kezében 6–10 szálnál több marad, a tesztet pozitívnak tekintik.
- A területek letapogatása: a dermatoszkópot legalább négy területre helyezik – a homloki, a fejtetői, a nyakszirti és a halántéki régióra. A nyakszirt kontrollként fontos: androgén alopeciánál viszonylag megtartott marad.
- A képek rögzítése: a felvételeket a terület és a nagyítás mértékének megjelölésével tárolják.
- Mérés: a program vagy az orvos megszámolja a négyzetcentiméterenkénti hajszálak számát, a vékony szálak arányát és a follikuláris egységenkénti hajszálak számát.
- Megbeszélés: az orvos a képernyőn mutatja a felvételeket, és elmagyarázza, mit lát az egyes területeken.
Mennyi ideig tart, és fájdalmas-e
A letapogatás 10–20 percig tart, a teljes konzultáció körülbelül egy óra. Fájdalom nincs: az eszköz csak átlátszó üveglapon keresztül érinti a bőrt. Olykor immerziós folyadékot vagy gélt használnak a fényvisszaverődés megszüntetésére. Egyes területeket ilyenkor „szárazon” néznek meg, mert a folyadék elsimítja a pikkelyeket és elfedi a hámlást.
Mit lát az orvos a képernyőn
A trichoszkópiás kép négy jelcsoportból áll: maguk a hajszálak, a tüszőnyílások, az erek és a follikulusok közötti bőr. A diagnózist nem egyetlen lelet, hanem ezek együttese és a domináns területük alapján állítják fel.
A diagnózist leggyakrabban eldöntő markerek
- A hajszálak eltérő átmérője: a látótérben lévő szálak több mint egyötöde szemmel láthatóan vékonyabb a többinél. Ez az androgén alopecia fő trichoszkópiás markere.
- Follikulus körüli pigmentáció: barnás gyűrű a tüszőnyílás körül, a korai miniatürizálódás jele.
- Sárga pontok: kitágult, keratinnal és faggyúval telt tüszőnyílások; a foltos hajhullásra jellemzők.
- Fekete pontok és felkiáltójel alakú hajszálak: a felszín közelében letört szálak, az aktív foltos hajhullás jele.
- Rövid, függőleges, egyforma vastagságú hajszálak: a telogén hajhullás utáni visszanövés, kedvező jel.
- A tüszőnyílások hiánya: a hegesedő folyamat kulcsjele, amikor a follikulust már kötőszövet váltotta fel.
Ennek a terminológiának a rendszerezett megközelítését egy diagnosztikus algoritmust tartalmazó, frissített áttekintés javasolja: a szerzők szerint a trichoszkópiát következetesen, rögzített paraméterlista szerint kell értelmezni, nem pedig egyetlen „felismerhető” jelet keresve.
Trichoszkópia és fototrichogram: miben különböznek
Ezt a két vizsgálatot gyakran összekeverik. A trichoszkópia statikus vizsgálat: azt mutatja meg, hogyan néz ki a haj most. A fototrichogram dinamikus teszt: egy körülbelül 1 cm² nagyságú területen a hajat rövidre vágják, felvételt készítenek, majd 48–72 óra múlva ugyanazt a területet ismét lefényképezik.
A hosszúságnövekedés alapján megállapítható, mely hajszálak nőnek (anagén fázis), és melyek állnak (telogén fázis). Normál esetben az anagén hajszálak aránya a fejbőrön hozzávetőleg 80–90%, a telogéneké legfeljebb 15–20%. Az átlagos növekedési ütem naponta körülbelül 0,3 mm.
A harmadik módszer a fejbőrbiopszia. Ritkán rendelik el: akkor, amikor a trichoszkópia hegesedő vagy atípusos gyulladásos folyamat jeleit mutatja, és szövettani megerősítés szükséges.
| Paraméter | Trichoszkópia | Fototrichogram | Biopszia |
|---|---|---|---|
| Mit értékel | A haj szerkezetét, a tüszőnyílásokat, az ereket, a bőr állapotát | Az anagén/telogén arányt és a növekedési ütemet | A follikulus felépítését szöveti szinten |
| Invazivitás | Nincs | Minimális, egy kis terület lenyírása szükséges | Bőrminta vétele helyi érzéstelenítésben |
| Látogatások száma | Egy | Kettő, 48–72 óra különbséggel | Egy, plusz a szövettanra várakozás |
| Mikor indokolt | Bármilyen hajhullás elsődleges diagnosztikája | Mennyiségi értékelés és a terápia ellenőrzése | Hegesedő vagy ritka alopecia gyanúja |
| Mikor lesz eredmény | Azonnal a konzultáción | A második látogatás után | 1–3 héten belül |
Hogyan készüljön a vizsgálatra
- Ne mosson hajat 1–2 napig: a friss hajmosás lemossa a hámlást és megváltoztatja a bőr képét.
- Mellőzze a hajformázást: a lakkok, a szárazsamponok és a dúsító púderek műtermékeket okoznak a felvételeken.
- Ne fesse a haját 2–4 héten belül: a pigment torzítja a hajszálak vastagságának és színének értékelését.
- Kiengedett hajjal érkezzen: a szoros lófarkot, a hajhosszabbítást és a póthajat érdemes előre eltávolítani.
- Hozza magával a leleteit: ferritin, teljes vérkép, TSH, D-vitamin, ha az elmúlt 6 hónapban készültek.
- Állítson össze gyógyszerlistát: a hormonális fogamzásgátlás, a retinoidok, az antidepresszánsok és az antikoagulánsok befolyásolják a hajciklust.
A laborvizsgálatok nem helyettesítik a trichoszkópiát, és fordítva. Például a vas- és vitaminhiány csak a vérből látszik, a hajszálak miniatürizálódása pedig csak nagyítás alatt. Az ok elég gyakran összetett, és mindkét vizsgálat nélkül a kezelési terv hiányos marad.
Mi szerepel a leletben, és mi a következő lépés
A trichoszkópiás lelet önmagában nem diagnózis, hanem a leletek strukturált leírása. A tipikus protokoll a következő pontokat tartalmazza.
- Hajsűrűség területenként, hajszál/cm² értékben. A fejbőrre jellemző hozzávetőleges tartomány 200–300, de a mutató jelentősen függ a hajtípustól és az etnikai háttértől.
- A vékony (miniatürizálódott) hajszálak aránya százalékban.
- A follikuláris egységenkénti hajszálak száma: normál esetben a 2–3 hajszálas egységek dominálnak, androgén alopeciánál nő az egyszálas egységek aránya.
- A tüszőnyílások állapota: megtartott, üres vagy hiányzó.
- Gyulladásos jelek: bőrpír, hámlás, follikulus körüli elváltozások.
- Összehasonlítás a nyakszirti területtel mint belső kontrollal.
Ezt követően az orvos összeveti a képet az anamnézissel és a Norwood-Hamilton-skála vagy a Ludwig-skála szerinti stádiummal, majd tervet készít. Ez lehet helyi kezelés, szisztémás gyógyszer, készülékes eljárás vagy megfigyelés ismételt vizsgálattal 3–6 hónap múlva. Az ismételt trichoszkópia marad az egyetlen mód arra, hogy tárgyilagosan lássuk, működik-e a kezelés, mert a sűrűség szubjektív érzete a frizurával és a megvilágítással együtt változik.
Trichoszkópia a hajbeültetés előtt
A sebész számára ez a vizsgálat három kérdést dönt el.
- Stabil-e a folyamat. Ha a hajhullás aktív és nem kontrollált, a beültetett graftok megerednek, a körülöttük lévő saját haj azonban tovább ritkul. Az eredmény már egy év múlva egyenetlennek fog látszani.
- Mekkora a donorterület tartaléka. Az orvos megméri a sűrűséget a nyakszirten és a halántékon, felméri a miniatürizálódott hajszálak arányát. Ha a miniatürizálódás jelei a donorterületen is megjelennek, a graftok tervezése módosul.
- Nincs-e ellenjavallat. Az aktív fázisban lévő hegesedő alopecia, a kezeletlen gombás fertőzés vagy a kifejezett gyulladás ok arra, hogy előbb kezelés történjen, ne műtét.
Ezért trichoszkópiát azoknál is végeznek, akik kifejezetten hajbeültetés céljából érkeznek, még akkor is, ha a páciens biztos a diagnózisában. A hajhullás kivizsgálásának általános elveit az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia is leírja: nagyítós vizsgálat, szükség esetén vérvizsgálattal vagy biopsziával kiegészítve.
Gyakran ismételt kérdések
Fájdalmas a trichoszkópia?+
Nem. Az eszköz csak átlátszó üveglapon keresztül érinti a bőrt, szúrás és injekció nincs. Az orvos olykor néhány csepp immerziós folyadékot vagy gélt visz fel a fényvisszaverődés megszüntetésére. A vizsgálat alkalmas gyermekeknek, várandósoknak és olyan pácienseknek is, akiknél a biopszia ellenjavallt.
Mennyi ideig tart a vizsgálat?+
Maga a területek letapogatása 10–20 percig tart. Az anamnézis felvételével, a húzási teszttel és az eredmények magyarázatával együtt a konzultáció körülbelül egy órát vesz igénybe. A leletet azonnal megbeszélik, laboratóriumi eredményre nem kell várni.
Le kell borotválni a fejet a trichoszkópia előtt?+
A szokásos trichoszkópiához semmit sem kell leborotválni. Egy körülbelül 1 cm² nagyságú terület lenyírása csak a fototrichogramhoz szükséges, és erről az orvos előre tájékoztat. A területet úgy választják ki, hogy a körülötte lévő haj eltakarja.
Milyen gyakran érdemes megismételni a trichoszkópiát?+
Aktív kezelés mellett a kontrollvizsgálatot általában 3–6 hónap múlva végzik: korábban a változások még nem jelennek meg a felvételeken. A további gyakoriságot az orvos határozza meg a diagnózis és a dinamika függvényében, leggyakrabban félévente vagy évente.
Végezhető trichoszkópia várandósság alatt?+
Igen. A módszer beavatkozásmentes, sugárzás és gyógyszer nélkül működik, ezért várandósok és szoptató nők esetében nincs korlátozás. Ez az egyik kevés lehetőség arra, hogy a szülés utáni hajhullást további beavatkozások nélkül tisztázzuk.
Miben különbözik a trichoszkópia a trichogramtól?+
A trichogram során hajköteget tépnek ki, és a gyökereket mikroszkóp alatt vizsgálják, ezért fájdalmas, és a hajszálak sérülése miatt hibalehetőséget hordoz. A trichoszkópia a hajat a helyén értékeli, kitépés nélkül, és a mai gyakorlatban szinte teljesen felváltotta a trichogramot.
Helyettesíti a trichoszkópia a vérvizsgálatot?+
Nem, ezek a vizsgálatok kiegészítik egymást. A trichoszkópia megmutatja, mi történik a follikulusokkal, de nem magyarázza meg a szervezeti okokat. A vashiány, a pajzsmirigy működési zavara vagy a hormonális eltérés csak a laborleletekből látszik, ezért diffúz hajhullásnál mindkettőt elrendelik.